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深圳医保怎么样?三个档次有什么待遇的区别?

2020-07-03 分享到:

在社保中最重要的就是医保,但真的了解医保是怎么报销的、报销的比例是多少的人,可以说是寥寥无几的。

而且每个地区因为财政情况不同,所以医保政策都不大一样,今天小沃就先带大家来下深圳医保。

让大家明白深圳医保一、二、三档的区别,到底买了深圳医保后,我们可以享受怎样的待遇。​

一、深圳医保三个档次的区别

医保可以说是国家基于我们最基础的福利。

深圳医保是分为一、二、三个档次,不同档次的待遇、缴费情况以及对于的人群都是不一样的。

如果你是深圳户口的话,是必须参加一档医保;

如果是非深户的话,可以任意选择的。

不过一般来说,如果是非深圳户口的话,公司都是为职工缴纳二档医保的。

因为这样不但企业负担低,个人的负担也是比较低,并且缴纳的费用都是统一的,不会与工资挂钩,便于公司的管理。

这里插个题外话,有些无良的企业,会怂恿职工自愿放弃缴纳社保,这样到手的工资会增加。

这样是不行的,因为国家是强制规定公司为在职员工缴纳社保的,并且社保也是国家给予我们的福利。

那么不同档次的深圳医保,到底要缴纳多少钱呢?

深圳医保怎么样?三个档次有什么待遇的区别?

如果是一档医保的话,缴费基数就是职工上个月工资的总额。

最高是深圳市上年在岗职工月平均工资的3倍,最低为深圳市上年度在岗职工平均工资的60%。

也就是说,目前最高是27927元,最低是5585元。

也就是说,如果工资刚刚好达到封顶线27927元,具体的缴费情况如下:

个人每月缴纳:27927*2%=558元

单位每月缴纳:27927*6.2%=1731元

二档医保:

缴费基数是固定的,为深圳市上年度在岗职工月平均工资(按9309元的标准)。

缴费比例为0.8%,其中单位缴纳0.6%,个人缴纳0.2%。

单位缴纳:9309*0.6%=55元

个人缴纳:9309*0.2%=18元

这也是为什么我上文中说,很多深圳当地的企业给非深圳户口职工,都是按照二档医保来缴纳。

因为公司需缴纳的医保费用仅为1档的零头。

三档医保:

缴费基数跟一档的相同,只是缴费比例低了不少,由于篇幅有限,就不再详细说了。​

二、深圳医保不同档次的待遇区别

不同档次的费用区别这么大,那么待遇都有啥区别呢?

最大的区别就是,只有一档医保拥有个人账户,并且可以在寺内各大医保定点医院和社康重心使用的。

并且个人账户里的钱是可以直接支付门诊医疗费的。

限制最为宽松的就是一档医保,看来交的钱多,是真的有用。

二三档医保的转诊结算问题,是需要额外注意一下的。

二档、三档医保参保人,在门诊就医时,优先去绑定的社康中心;

需转诊的,需经原结算医院同意后逐级转诊,或由原结算医院转诊到市内同级有专科特长的医疗机构。

门诊大病及门诊输血就医无绑定医院限制,即只要在医保定点机构就医就可以。

以上就是深圳医保门诊医疗的待遇的区别,对于普通家庭来说,门诊医疗的费用都是些小钱,住院费用的话,就比较吃力的了。

深圳医保不同档次的,起付线、医疗材料报销比例都是相同的,这里就不分析了。

不同档次主要区别是在床位费以及医保目录内的医疗费用,扣减起付线、医疗材料、床位费后的报销比例:

一档和二档医保报销标准相同,最高支付金额为A级房间双人房床位费的第一档,现行标准是60元/日。

三档医保最高支付金额为B级房间三人房床位费的第一档,现行标准为37元/日。

报销比例的话:

参加一档和二档医保、已在本市按月领取养老金待遇,或按11.5%缴交医保费用的人员,报销95%;其它人员报销90%。

参加三档医保的人员,按结算医院级别或转诊的医疗机构级别报销:

一级医院报销85%;二级医院报销80%;三级医院报销75%。

三、深圳医保这么好?那还要商业保险吗?

深圳医保相对其他地区的医保来说,福利已经非常好的了。

那买了医保,还要买商业保险吗?

答案是肯定要的。

虽然医保有上文中提到的种种优势,但也是有不少劣势的:

1. 社保用药目录限制,可报销的药品种类有限,现在特效进口药品品类逐渐增加,很多药品需要患者自费。

2. 报销比例有限,每个地方政策不一样,不同病例报销比例也不相同,例如东莞大部分医疗报销范围在60-70%之间,而异地就医根据医院等级设置封顶线,实际报销比例甚至低于40%。

3. 实报实销保额较低,而且医保是有起付线和封顶线的,在起付线下或者封顶线上都要自费。

那么商业保险是如何补充医保,实现合理搭配的?

目前医保三目录明确规定用药,服务,诊疗项目,随着自费的项目逐渐增加,对于每个家庭的经济负担也越来越重,这时商业保险的优势就可以凸显出来。

1. 商业保险可报销医保不能报销的自费药品部分,比如胰岛素干扰素等。

2. 商业保险具有一定的灵活性,可根据个人家庭经济情况合理的搭配保额。

不仅医保药品目录内外用药均可报销,而且在[医保+商业保险]搭配之下,可大幅度提高报销比例,甚至可实现全额报销,大大减轻患者的经济负担。

那商业保险应该怎样合理地搭配医保呢?

这个实际要根据个人经济情况和个人保险需求确定的,商业保险的品类很多,但对于大多数人只需考虑寿险,重疾险,医疗险和意外险四种。

小沃总结

无论是深圳医保也好,还是其他地区的医保,我们都是不能放弃的,因为这是国家给予我们最基本的福利。

但是光有医保是不足以保障我们的健康的,这时候就需要配置一定的商业保险来规避风险。

不过商业保险的种类复杂,小沃建议大家在购买前一定要了解清楚各个险种的作用,选择适合自己的才是最好的。

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